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醫(yī)院建設(shè)需要與綜合性多學(xué)科的機(jī)構(gòu)相適應(yīng)，各科室既有各自的獨(dú)立性，又密切相關(guān)。因此，在科室平面布置上，不僅要求交通便捷、方便患者，而且要注意隔離、防止交叉感染。尤其是醫(yī)院手術(shù)室，現(xiàn)在的突出問(wèn)題是交叉感染。

一、手術(shù)室交叉感染問(wèn)題

（一）消毒滅菌后潔物與污物的交叉感染問(wèn)題

依靠消毒液進(jìn)行滅菌的無(wú)菌敷料，器械進(jìn)入潔凈手術(shù)室要通過(guò)污物走廊，易產(chǎn)生交叉污染。

（二）設(shè)備感染問(wèn)題

室溫的控制，采用窗式空調(diào)和風(fēng)機(jī)盤管進(jìn)行調(diào)節(jié)。而窗式空調(diào)自身是一個(gè)發(fā)塵、發(fā)菌源，長(zhǎng)期使用會(huì)使室內(nèi)塵埃數(shù)和細(xì)菌濃度增高。普通風(fēng)機(jī)盤管表面及集水盤自身都是一個(gè)污染源，容易積塵滋生細(xì)菌，特別在夏季有污染室內(nèi)空氣的危險(xiǎn)。?

（三）設(shè)備維修感染問(wèn)題?

風(fēng)機(jī)盤管的維修及保養(yǎng)均在室內(nèi)進(jìn)行，不但會(huì)影響手術(shù)室的使用率，而且由于管配件多，使用時(shí)易泄露，并在維修時(shí)由于風(fēng)機(jī)盤管的拆裝，機(jī)內(nèi)的存水易污染吊頂，產(chǎn)生二次污染，所以窗式空調(diào)和普通風(fēng)機(jī)盤管這兩種形式的空調(diào)都不能用于潔凈手術(shù)室。

（四）普遍存在著的低級(jí)別的凈化空調(diào)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的新風(fēng)量不足，送風(fēng)量也不夠，也難以滿足有一定潔凈度要求的手術(shù)的進(jìn)行。

（五）在建筑功能布局上也存在著不合理性，主要表現(xiàn)為潔污路線不分，沒有劃分潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。手術(shù)后的污物和無(wú)菌手術(shù)的器械及醫(yī)生從同一條走廊進(jìn)出，這樣很容易產(chǎn)生交叉污染。

（六）無(wú)科學(xué)系統(tǒng)的排風(fēng)系統(tǒng)室內(nèi)無(wú)排風(fēng)系統(tǒng)或有排風(fēng)系統(tǒng)，但手術(shù)部?jī)?nèi)很少能形成合理的正壓分布和有序的氣流組織，室內(nèi)通風(fēng)換氣無(wú)法正常進(jìn)行造成潔凈區(qū)凈化等級(jí)達(dá)不到凈化標(biāo)準(zhǔn)。

（七）更衣室的交叉污染問(wèn)題?醫(yī)生更衣?lián)Q鞋后不能馬上進(jìn)入潔凈區(qū)或緩沖間，而是進(jìn)入了非潔凈走廊后再進(jìn)入潔凈區(qū)，這造成更衣后的交叉污染。

（八）裝修標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)

   環(huán)境表面，手術(shù)室內(nèi)裝飾標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到國(guó)家要求，例如：墻面地面壁面頂棚燈具及桌子與病床等表面材質(zhì)形狀都十分重要。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能造成污染的增加。

二、設(shè)計(jì)原則

   根據(jù)國(guó)內(nèi)外手術(shù)室的成功范例及《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002的要求，新建手術(shù)區(qū)必須嚴(yán)格按照三區(qū)二通道的原則布局（即手術(shù)區(qū)，輔助區(qū)，其他用房區(qū)，潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道）術(shù)前術(shù)后人員及無(wú)菌物品從清潔走道通過(guò)，術(shù)后污物從污物通道通過(guò)。這樣潔污分離可使手術(shù)后的污物及時(shí)得到處理，從根本上減少了交叉污染的可能性，同時(shí)也使平面布局更趨合理，將建筑平面與凈化空調(diào)系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合在一起，使它既滿足凈化技術(shù)要求又符合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)和管理的要求。

三、設(shè)計(jì)依據(jù)

（一）根據(jù)醫(yī)院提供的建筑平面圖，設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)部平面圖紙相關(guān)技術(shù)資料及書面技術(shù)參數(shù)。

（二）遵循已頒布國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以及最新頒布和上報(bào)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

四、設(shè)計(jì)思路

（一）潔凈手術(shù)部整體規(guī)劃

根據(jù)醫(yī)院原有手術(shù)部工程的具體結(jié)構(gòu)、平面布置圖以及有關(guān)的設(shè)計(jì)要求，醫(yī)院手術(shù)部應(yīng)以潔凈手術(shù)區(qū)為中心，周圍為清潔（污物）走廊區(qū)。根據(jù)潔凈手術(shù)室的級(jí)別和使用特點(diǎn)，規(guī)范人流與物流，根據(jù)醫(yī)療需要設(shè)計(jì)手術(shù)部?jī)艋照{(diào)系統(tǒng)。

（二）手術(shù)部的平面設(shè)計(jì)思路根據(jù)無(wú)菌環(huán)境控制理念以及維護(hù)

管理的要求，對(duì)病人、醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備與器材在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)出無(wú)菌空間的人流與物流提出新的要求：

1.手術(shù)前病人進(jìn)入路線；

2.手術(shù)后病人退出路線；

3.手術(shù)前工作人員進(jìn)入路線；????

4.手術(shù)后工作員退出路線；

5.使用前無(wú)菌器材進(jìn)入路線；????

6.使用后器材退出路線。潔凈手術(shù)部的平面布局是污染控制思路的體現(xiàn)。由于控制思路不同，強(qiáng)調(diào)的控制重點(diǎn)不同，使得人、物流線和潔、污流線布置不同。

《規(guī)范》強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)域之間必須設(shè)緩沖室或傳遞窗。所以設(shè)計(jì)中應(yīng)考慮以下幾處位置設(shè)為緩沖帶：

1.在患者出入之路，經(jīng)過(guò)換車處視為緩沖帶；

2.醫(yī)護(hù)人員出入之路，經(jīng)由更衣室視為緩沖帶；

3.潔凈手術(shù)區(qū)內(nèi)的潔凈（無(wú)菌）

走廊連接的清潔（污物）走廊視為緩沖帶；

4.物流通過(guò)傳遞窗位置的合理選定也很重要。

通過(guò)以上的設(shè)計(jì)思路，可解決醫(yī)院手術(shù)室的目前存在的上述交叉污染問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)人流和物流的合理規(guī)劃，才能很好地防止交叉感染，而人流和物流的規(guī)劃是以合理的布局與分區(qū)為基礎(chǔ)的，所以在防止醫(yī)院感染的措施中三者相互聯(lián)系缺一不可。

空氣潔凈技術(shù)，在一些方面是依附于空調(diào)技術(shù)的，維持室內(nèi)潔凈要求的系統(tǒng)（潔凈手術(shù)室）是在空調(diào)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上完善充實(shí)而形成的。因此建立符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室，還必須解決潔凈空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)及施工問(wèn)題。?

五、潔凈空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與施工

（一）潔凈空調(diào)系統(tǒng)

1.醫(yī)院的潔凈手術(shù)部的醫(yī)用凈化空調(diào)系統(tǒng)根據(jù)《規(guī)范》的要求采用中央控制系統(tǒng)。凈化空調(diào)機(jī)組采用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)用機(jī)組。凈化空調(diào)系統(tǒng)的控制采用國(guó)內(nèi)知名品牌的潔凈空調(diào)控制系統(tǒng)，具有現(xiàn)場(chǎng)控制和遠(yuǎn)程控制的功能，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離控制及通訊功能。

2.手術(shù)室潔凈等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)參數(shù)。手術(shù)室潔凈等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《手術(shù)室潔凈等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》；潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)參數(shù)參考了《潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)參數(shù)》。

3.根據(jù)各地區(qū)地理位置不同，室外設(shè)計(jì)參數(shù)為變數(shù)，如大慶地區(qū)夏季

室外計(jì)算干球溫度30.3℃，室外計(jì)算濕球溫度23.4℃；冬季室外計(jì)算干球溫度-29℃，室外計(jì)算相對(duì)濕度74%。

空調(diào)系統(tǒng)組成及工作方式（以大慶二院手術(shù)室的設(shè)計(jì)方案為例）：?

在大慶二院手術(shù)室的設(shè)計(jì)方案中，凈化空調(diào)系統(tǒng)采用定風(fēng)量醫(yī)用潔凈中央空調(diào)系統(tǒng)，空調(diào)機(jī)采用組合式空調(diào)機(jī)箱，由粗效過(guò)濾、中效過(guò)濾、冷卻去濕、加濕、風(fēng)機(jī)等功能段組成。

空調(diào)系統(tǒng)送風(fēng)經(jīng)粗效、中效、高效三級(jí)過(guò)濾后，頂送入室內(nèi)，回風(fēng)采用墻下側(cè)回風(fēng)，排風(fēng)采用頂排。

機(jī)組分配：

（1）手術(shù)室OR1為正負(fù)壓手術(shù)室，凈化級(jí)別為II級(jí)，采用獨(dú)立凈化空調(diào)機(jī)組系統(tǒng)及排風(fēng)系統(tǒng)；

（2）手術(shù)室OR2、OR3為正壓手術(shù)室，凈化級(jí)別為III級(jí)，共用一臺(tái)凈化空調(diào)機(jī)組，每間手術(shù)室設(shè)獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)；

（3）輔助房間、潔凈走廊、污物走廊凈化級(jí)別為IV級(jí)。共用一臺(tái)凈化空調(diào)機(jī)組及排風(fēng)系統(tǒng)。

（二）潔凈空調(diào)系統(tǒng)參數(shù)

1.I級(jí)手術(shù)室配凈化層流送風(fēng)裝置，送風(fēng)面積為2.6m×1.8m，風(fēng)量為800m3/h，正壓值≥8pa,手術(shù)室換氣次數(shù)為20次以上，噪聲≤50dB(A)，III級(jí)手術(shù)室配凈化層流送風(fēng)裝置，送風(fēng)面積為2.6m×1.4m,新風(fēng)量為800m3/h,正壓值≥8pa，手術(shù)室換氣次數(shù)為13次以上，噪聲≤50?dB(A)。

設(shè)計(jì)溫度為22～25℃，相對(duì)濕度40%～60%，其凈化機(jī)組有中效過(guò)濾段、表冷加熱段和風(fēng)機(jī)段，風(fēng)機(jī)采用變速控制，機(jī)組應(yīng)設(shè)置有壓差報(bào)警器，當(dāng)需更換過(guò)濾器或風(fēng)機(jī)故障時(shí)報(bào)警。

2.普通輔房采用亞高效送風(fēng)口，換氣量為3～4次/h，正壓值10Pa,換氣次數(shù)為10次以上，噪聲≤50dB(A)，設(shè)計(jì)溫度為21～27℃，相對(duì)濕度為≤60%。

3.潔凈走廊、污物走廊送風(fēng)方式采用上送下回的方式，走廊的換氣次數(shù)≥10次/h，噪聲≤50dB(A)，設(shè)計(jì)溫度為21～27℃，相對(duì)濕度為≤65%。送風(fēng)口采用高效過(guò)濾器。

4.手術(shù)室、潔凈走廊的新風(fēng)采用直取方式，新風(fēng)機(jī)組設(shè)粗效、中效過(guò)濾段、實(shí)現(xiàn)新風(fēng)對(duì)每個(gè)手術(shù)室的配給。排風(fēng)機(jī)組設(shè)有中效過(guò)濾段和風(fēng)機(jī)段，在新、排風(fēng)風(fēng)管系統(tǒng)上設(shè)有防雨風(fēng)口，根據(jù)系統(tǒng)的要求配置電動(dòng)密閉調(diào)節(jié)閥，密閉型多葉調(diào)節(jié)閥，定風(fēng)量閥，防火閥等。

潔凈手術(shù)部的建立必須符合國(guó)家設(shè)計(jì)與施工規(guī)范、潔凈等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。這是一項(xiàng)龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要相關(guān)的子系統(tǒng)工程，專業(yè)如：智能工程、凈化裝修工程、設(shè)備工程、醫(yī)療器械設(shè)備、通訊網(wǎng)絡(luò)工程、自控監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)藥管理等多學(xué)科，統(tǒng)籌安排設(shè)計(jì)與施工，方能夠完成的。潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)與施工運(yùn)用了高新技術(shù)。隨著科技的發(fā)展，新工藝新技術(shù)新材料不斷涌現(xiàn)，潔凈手術(shù)室使用功能會(huì)更加完善更好為醫(yī)患人員服務(wù)。